нутрициология - Блог - ПОПРОБУЕМ ЖИЗНЬ НА ВКУС?!

Перейти к контенту

Главное меню:

Вся правда о витамине D

Funny Chicken sandwich and good morning greeting. Kids breakfast

Фото: @vladislavnosick

Про необходимость приема витамина D сегодня говорят не только эксперты и врачи, но и обычные мамы назначают его часто сами себе и своим деткам. Хотя остаются и те, кто считает, что, проводя на улице хотя бы 15-20 минут в день, они таким образом избегают дефицита витамина D. Вторым важно знать, что за синтез витамина D ответственно UVB-излучение, уровень которого равен 0 в некоторых странах даже в светлое время суток.

Итак, стоит ли принимать дополнительно витамин D и, если стоит, то, как правильно подобрать дозировку – попробуем разобраться с этим вопросом.

Для начала давайте обратим внимание на статью с сайта Medicalxpress.com. [1] Сейчас активно обсуждаются сложности проведения исследований влияния витамина D на человека (хотя это касается и любых других исследований). В обзоре подчеркивается важность соблюдения принципов этики при проведении подобных исследований, особенно в случаях дефицита питания или у людей из групп риска.

Механизм действия витамина D
 
Витамин D принято считать жирорастворимым витамином, хотя он является провитамином. [2] Витамин D объединяет группу витаминов (D1, D2, D3, D4, D5), из которых только две формы (D2 и D3) имеют важное биологической значение.
 
Схема образования Витамина D [3]



*УФ влияют на исходный уровень витамина D, а также благоприятно сказываются на самочувствии человека. Данные о УФ в Вашем регионе можно посмотреть на странице прогноза погоды.
 
Продукты, богатые витамином D, представлены в таблице [4,5]



Добавки (различной дозировки) выпускают в форме таблеток, капсул, капель (масляный и водный раствор). Подбором дозировки и выбором формы приема витамина D следует заниматься индивидуально. Например, капсулы или таблетки лучше подойдут взрослым людям, а жидкие растворы – грудничкам, но какой состав лучше зависит от конкретной ситуации и особенностей организма. [5]

В ЕС внедряется программа по обогащению некоторых продуктов витамином D. [6] Остается решить проблему одновременной эффективности и безопасности таких продуктов. Технология производства обогащенных продуктов, помимо просто добавления витамина, в обязательном порядке должна включать:

использование специальной защитной упаковки, чтобы витамин D не потерял свои полезные свойства;
внедрение высококачественной технологии производства.

Безопасность таких продуктов заключается в отсутствии (минимальном количестве) пищевых ароматизаторов и других добавок, а также в нормированной дозировке витамина D. Потребитель не может знать наверняка, какое количество витамина D он потребляет вместе с такими продуктами. А зачастую многие употребляют еще и содержащие его витаминно-минеральные комплексы, что может грозить уже избытком. Молока, например, можно выпить много, но одно дело просто молоко, а другое - витаминизированное и обогащенное молоко - возможен гипервитаминоз. Если человек страдает какими-либо заболеваниями, то следует быть особенно осторожным при употреблении обогащенных продуктов. О последствиях гипервитаминоза будет подробно рассказано далее. Обогащенные продукты могут также включать в себя такие нежелательные компоненты, как стабилизаторы, загустители, эмульгаторы и ароматизаторы. Некоторые из этих добавок могут вызывать сильную аллергию, тахикардию, приводить к нарушению зрения, сбоям в работе нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, а также негативно сказываются на работе печени, почек, снижают иммунные способности организма.  
  
Потребность в витамине D

Часть нашей потребности в витамине D удовлетворяется пребываением на солнце. От этого кожа немного краснеет (т.н. минимальная эритемальная доза). Но люди, которые живут в умеренном (северном) климате, не могут получить естественным путем достаточно витамина D. Кроме того, возрастная кожа синтезирует меньше витамина D. В среднем в 70 лет человек синтезирует только 25% от того, сколько вырабатывает 20-летний. Цвет кожи тоже важен: смуглые вырабатывают меньше. А при пребывании на солнце мы постоянно используем солнцезащитные кремы. И хотя эти кремы помогают предотвратить развитие рака кожи, они также блокируют производство витамина D в организме [7]. В недавнем исследовании 2017 года выяснилось, что солнцезащитные крема с фактором защиты от солнца (SPF) 8 и более блокируют витамин D-образование [8].

По этой причине прием витамина D в настоящее время обусловлен его недостаточностью, затрагивающей преобладающую часть популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей.
 
Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской Ассоциацией Эндокринологов. [9] Перерасчет концентрации 25(ОН)D: нг/мл х 2,496 => нмоль/л.



Когда, кому и сколько? 

Витамин D рекомендуется принимать в первую половину дня, желательно утром. Этот витамин может временно блокировать выработку мелатонина, что в начале дня ему вполне позволительно, но для регуляции сна важно это учитывать. Исследования показали, что примерно на 30% больше Витамина D усваивается, если принимать его вместе с жирной пищей, например в сочетании с Омега-3 жирными кислотами.
 
Заподозрить у себя нехватку витамина D можно по следующим симптомам:
 
болевые ощущения в суставах, связках, слабость мышечной ткани;
проблемы с волосами/ногтями;
снижение иммунитета: частые инфекции, постоянные респираторные проблемы;
плохое заживление кожных покровов, даже при мелких травмах и повреждениях;
жалобы на слабость даже после полноценного отдыха, апатия.

Учёные не пришли к единому мнению о необходимой для всех дозе витамина Д, ниже в таблице рекомендации авторитетных источников. [10,11] Сложность стандартизации в том, что на уровень витамина D в крови влияет множество факторов: возраст, вес и индекс массы тела, географическое расположение, рацион питания, исходный уровень витамина.

 



«Солнечная» сторона витамина D

Boiled eggs with sea salt and toasted bread for breakfast

Фото: @vladislavnosick

1. Витамин D участвует в   формирования костной ткани (необходим для поддержания здоровья костной ткани у пожилых людей) [12]; влияет на усвоение кальция, прочность костей, участвует в укреплении и восстановлении мышечной ткани (в сочетании с ненасыщенными жирными кислотами).

Правда, по последним данным, опубликованным в журнале Journal of the American Medical Association, группа ученых из США, проанализировав более трех десятков клинических исследований обнаружила, что cущественных различий между употреблением витамина D или кальция по сравнению с плацебо/отсутствием лечения в отношении риска возникновения перелома обнаружено не было. [13] 
В отсутствии витамина D из продуктов питания всасывается только 10–15% кальция и 60% фосфора, в то время как при его нормальном содержании всасывается 30–40% кальция и 80% фосфора. [14]
 
2. Витамин D снижает риск сахарного диабета.
 
В крупномасштабном исследовании «National Health and Nutrition Examination Survey» было показано, что недостаточное потребление витамина D связано с повышенным риском такого серьёзного осложнения СД2 как периферическая нейропатия. [15]
Мета-анализ 28 исследований показал, что среди участников с самыми высокими уровнями 25(OH)D в сыворотке отмечено снижение риска кардиометаболических расстройств (СД2 и метаболического синдрома) на 43%. [16] Мета-анализ 11 наблюдательных исследований (3612 случаев СД2, всего 59325 участников) показал, что уровни 25(ОН)D в самом высоком квартиле соответствовали снижению риска СД2 на 41%. [17]
Мета-анализ 16 кросс-секционных исследований показал, что при увеличении уровней 25(OH)D в сыворотке крови на каждые 25 нмоль/л риск метаболического синдрома снижался на 13. [18]
Еще одно исследование женщин в постменопаузе показало связь между дефицитом витамина D и риском метаболического синдрома (гипертриглицеридемия и низкий уровень ЛПВП) - 58% женщин с дефицитом витамина D против 40% контрольной группы. [19]
Однако есть исследования, которые не находят наличие взаимосвязи распространенности СД и дефицита витамина D в популяции. [20]
 
3. Витамин D влияет на здоровье сердца.

Дефицит витамина D может быть вовлечен в развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС) у людей.   Оптимальные уровни 25 (OH) D должны быть не менее 30 нг / мл для снижения риска ИМ. [21] Ключевое слово - может быть. Исследование 186 пациентов из Иордании не обнаружило связи между дефицитом витамина D и частотой или повторением стеноза коронарной артерии. Так же не было обнаружено никакой связи с курением, гипертонией, сахарным диабетом, стабильной и нестабильной стенокардией или с острым недавним инфарктом миокарда.  [22]
Результаты исследования 2018 года показали, что витамин D может иметь некоторые положительные эффекты на пациентов с сердечной недостаточностью. [23]
 
4. Витамин D снижает риск некоторых видов рака.

Витамин D может играть определенную роль в замедлении прогрессирования рака, а поддержание достаточного уровня витамина D имеет некоторые преимущества для предотвращения рака, но не дает никакой гарантии излечения существующего заболевания. [24-26]
В новом исследовании, опубликованном в 2018 году, выявлена взаимосвязь между уровнем витамина D в японской популяции и риском развития рака (снижение на 20-25% у людей без дефицита витамина D). Более высокая концентрация витамина D была связана с уменьшением риска развития рака печени на 30%. [27]
 
5. Витамин Д может помочь в предотвращении и лечении рассеянного склероза.

Достаточное содержание в крови витамина D может помочь снизить риск рассеянного склероза, а у людей с уже имеющимся рассеянным склерозом, может замедлиться прогрессирование болезни при поддержании достаточного уровня витамина. [28, 29] Но нельзя назвать убедительными доказательства этих исследований, т. к. слишком небольшими были группы пациентов, участвовавших в исследованиях, а в результатах исследований не отражалась степень влияния приема пациентами других лекарственных препаратов, помимо витамина D. [30]
 
6. Также витамин D регулирует процесс свертывания крови, снижает вероятность развития кариеса у детей, участвует в работе иммунной системы. Доказано его влияние на вес новорожденного. То есть беременной женщине следует принимать витамин D. [31] Однако стоит строго оговорить дозировку, поскольку излишек витамина D при беременности может привести к пищевым аллергиям. [32] У детей, матери которых показывали более высокий уровень витамина D в крови, обнаружен более высокий уровень иммуноглобулина Е, специфичного для пищевых аллергенов, - яичного белка, лактозы, глютена, арахиса и т. д.
На данный момент трудно оценить положительное влияние витамина D на аутоиммунные заболевания и различные кожные проблемы (атопический дерматит, акне), а также на развитие псориаза в связи с недостаточностью данных.
 
«Сумрачная» сторона
 
Далеко не все из нас читают инструкцию (аннотацию) к лекарственному препарату, прежде чем начать его принимать. Но производитель не просто так информирует нас о возможных побочных эффектах и противопоказаниях. Гипервитаминоз витамина D развивается очень медленно и при приеме больших доз может привести к неблагоприятным последствиям. [33]

Что говорят производители?
 
Противопоказания: 

Гиперчувствительность, гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипервитаминоз
Саркоидоз (воспалительное заболевание, при котором могут поражаться многие органы и системы (в частности, лёгкие), характеризующееся образованием в поражённых тканях узелков)
Кальциевый нефроуролитиаз (образование камней)
Почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией
         
Побочные действия и симптомы гипервитаминоза витамина D:

1. Ранние

запор или диарея
сухость слизистой оболочки полости рта
головная боль, жажда
поллакиурия (учащенное мочеиспускание)
никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным), полиурия
- анорексия, металлический привкус во рту, тошнота, рвота
необычайная усталость, общая слабость
гиперкальциемия, гиперкальциурия

2. Поздние

боль в костях, суставах
помутнение мочи (появление в моче гиалиновых цилиндров, протеинурии, лейкоцитурии)
повышение артериального давления, аритмия
кожный зуд, фоточувствительность глаз
сонливость, тошнота, рвота
миалгия (болезненные ощущения в мышцах)
панкреатит, гастралгия (боль в области живота и таза)
похудание, редко - психоз (изменения психики и настроения)

Симптомы хронической интоксикации витамином D (при приеме в течение нескольких недель или месяцев для взрослых в дозах 20-60 тыс. МЕ/сут., детей - 2-4 тыс. МЕ/сут.): кальциноз мягких тканей, почек, легких, кровеносных сосудов, артериальная гипертензия, почечная и хроническая сердечная недостаточность, нарушение роста у детей (длительный прием в дозе 1,8 тыс. МЕ/сут.).

Что говорят исследования?
 
1. Нарушения метаболизма кальция, приводящие к гиперкальциемии
 
При длительном лечении эргокальциферолом или холекальциферолом гиперкальциемия обычно обусловлена накоплением провитамина D3, но может быть вызвана одновременным избыточным потреблением пищевых продуктов, содержащих много кальция, например молочных продуктов. [34]
Витамин D запасается в жировой ткани и высвобождается в кровоток медленно, последствия интоксикации могут длиться несколько месяцев после прекращения приема добавок. [35]
 
2. Риск сердечно-сосудистых заболеваний
 
Повышение уровня витамина D в крови связано с увеличением c-реактивного белка CRP (критерий диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы).
Некоторые исследования обнаружили связь между избытком витамина Д и повышенным уровнем гомоцистеина - опасным признаком сердечно-сосудистых заболеваний. [36]
 
3. Негативное влияние на почки
 
Лабораторные результаты показали сильную гиперкальциемию и нарушение функции почек у людей с   повышенным уровнем витамина D. Чрезмерное потребление витамина D может привести к повреждению почек. [37-39]
 
Выводы:

Помните, что начинать лечение следует с определения уровня витамина D в крови, а после этого уже принимать решение со специалистом о необходимости приема препаратов и пищевых добавок с витамином D. Для предупреждения дефицита и недостаточности витамина D необходимо добиться достаточного нахождения на солнце, потребления продуктов, содержащих витамин D.
Витамин D следует принимать круглый год, если вы редко бываете на солнце или носите одежду, закрывающую большую часть кожного покрова. Если Вы живете в северных широтах, то принимайте витамин D с октября по март.  К группе риска относят людей с темной кожей, тучных людей (ИМТ более 30), а также беременных, кормящих, пожилых и детей в возрасте до 5 лет.

IMG_4520-02-08-18-08-41

Фото: @kristynaeva 

Источники:

1. https://medicalxpress.com/news/2018-04-vitamin-d-ethical-issues-placebo.html
2. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%BD_D
3. Шварц, Г.Я. Витамин D и D-гормон / Г.Я. Шварц.   – М.: Анахарсис, 2005. – 152 с.
4. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Российская ассоциация эндокринологов, 2015г.// http://specialist.endocrincentr.ru // Дата доступа: 15.05.2016г.
5. https://foodandhealth.ru/
6. https://www.nutraingredients.com/Article/2017/02/24/
7. Wolpowitz D, Gilchrest BA. The vitamin D questions:how much do you need and how should you get it? J. Am. Acad. Dermatol. 2006; 54: 301–317. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443061
8. https://ilive.com.ua/news/ispolzovanie-solncezashchitnyh-kremov-mozhet-vyzvat-nedostatok-vitamina-d_127854i15817.html
9.  https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/defitsit-vitamina-d-u-vzroslykh_13914/
10.  https://medlineplus.gov/magazine/issues/winter11/articles/winter11pg12.html
11.  https://www.vitamindcouncil.org
12.  http://www.medpro.ru/digest/zashchishchaet_li_vitamin_d_ot_perelomov
13.  https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2667071
14.  http://umedp.ru/
15.  Soderstrom LH, Johnson SP, Diaz VA, Mainous AG 3-d. Association between vitamin D and diabetic neuropathy in a nationally representative sample: results from 2001-2004 NHANES. Diabet Med. 2012; 29(1):50-55.
16.  Parker J, Hashmi O, Dutton D, Mavrodaris A. Levels of vitamin D and cardiometabolic disorders: systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2010; 65(3):225-236.
17.  Forouhi NG, Ye Z. Circulating 25-hydroxyvitamin D concentration and the risk of type 2 diabetes: results from the European Prospective Investigation into Cancer (EPIC)-Norfolk cohort and updated meta-analysis of prospective studies. Diabetologia. 2012; 55(8):2173-2182.
18.  Ju SY, Jeong HS, Kim do H. Blood vitamin D status and metabolic syndrome in the general adult population: a dose-response meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99(3):1053-1063.
19.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29169589
20.  http://rupubmed.com/diabet/13027
21.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3719391/
22.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29928126
23.  https://www.nature.com/articles/s41598-018-19708-0
24.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26396142
25.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19730382
26.  https://montreal15.livejournal.com/17113.html
27.  https://www.bmj.com/content/360/bmj.k671
28.  https://www.bmj.com/content/360/bmj.k671
29.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14718698
30.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=21047880
31.  https://www.bmj.com/content/348/bmj.g2035
32.  https://www.lvrach.ru/news/15435329/
33.  Вигантол, Аквадетрим - официальная инструкция по применению
34.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22734293
35.  Брикман А. Нарушение обмена кальция и фосфора у взрослых. — Эндокринология (под ред. Н. Лавина). — Москва: Практика, 1999. — С. 413–454. — 1128 с.
36.  https://www.sciencedaily.com/releases/2013/05/130501192929.htm
37.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27719737
38.  https://www.degruyter.com/view/j/jpem.2014.27.issue-7-8/jpem-2013-0220/jpem-2013-0220.xml
39.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27071359

Автор текста: Бруздаева Светлана
Редакция: Коготкова Алена (@alenakogotkova), нутрициолог, специалист по питанию 
 
Рекомендуем:

зелёные овощи800  Healthy Food Fresh salmon steaks, herbs, olive oil and cooking ingredients on marble background
 
 
 
 
 
 
 




Продукты с отрицательной калорийностью

Зачем нам Омега-3?

Кофеин – так ли страшен зверь, как о нем твердят?

Далее
Назад к содержимому | Назад к главному меню