Холестериновые страсти

Перейти к контенту

Холестериновые страсти

Alena Kogotkova
Опубликован от Alena Kogotkova вход Статьи · 25 январь 2023
Tags: холестеринcholesterol
Холестериновые страсти

Кипят холестериновые страсти!

Можно ли снизить высокий холестерин без лекарств? А вообще нужно его снижать? Правда, что статины "убивают" печень?

Все  эти вопросы постоянно задают мне читатели и клиенты. И вряд ли сейчас  найдется человек, который не слышал, что высокий холестерин — это плохо.  И правда: проблема высокого холестерина сегодня касается не только  людей пожилых, но и молодых, и даже детей. Кто-то игнорирует эту  проблему вовсе (как специалисты, так и пациенты), а кто-то выдумывает  "авторские" методики его снижения. И сложно сказать, чего люди боятся  больше — высокого уровня холестерина и, соответственно,  сердечно-сосудистых рисков, с ним ассоциированных, либо — приёма  лекарств, снижающих концентрацию холестерина в крови.

Отчасти  все мифы про холестерин связаны с тем, что едва ли можно встретить  человека, который знает, ПОЧЕМУ высокий холестерин — это плохо. Да, и  что такое холестерин вообще, зачем он нужен и откуда берётся.

Как  нутрициолог, я часто в практике сталкиваюсь с тем, что у моих клиентов  имеет место нарушение углеводного и жирового обмена. И, конечно, мои  клиенты интересуются, можно ли нормализовать его уровень с помощью  диеты.

Спойлер: МОЖНО! Можно всё. Но надо разбираться.

А  прежде, чем что-то снижать (или повышать), нужно определиться, что  именно и до какого уровня. Согласны? Тогда давайте немного погрузимся в  тему здоровья и сделаем свои собственные выводы.

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз  является причиной развития инсультов, инфарктов, ишемической болезни  сердца и прочих грозных недугов, способных привести к инвалидности и  даже смерти. Основным фактором развития атеросклероза и связанных с ним  осложнений является нарушение жирового обмена.



Что же такое холестерин и в чём он виноват?

Давайте сразу запомним: холестерин НЕ ЯД и не враг, которого надо любым доступным способом изгнать, как порой утверждают в популярной литературе. Это очень нужный организму человека и в меру безвредный метаболит.

Вообще жиры — важный компонент пищи. И в организме они представлены в следующих формах:

  • Холестерол или холестерин;
  • Триглицериды;
  • Фосфолипиды.

Рассмотрим каждый из них.

Холестерин — важнейший жир организма.

Холестерин — это жироподобное вещество, необходимое для жизнеобеспечения организма человека: строительства клеточных мембран, синтеза стероидных гормонов и желчных кислот, нормальной работы иммунной, нервной, пищеварительной систем. Кроме того, вместе с жирами при всасывании в организм поступают жирорастворимые витамины (А, Е, D, К). Долгое время холестерин обвиняли в развитии многих болезней, но результаты исследований доказали, что НЕ ЛЮБОЙ холестерин вреден.

При избытке холестерина и триглицеридов они активно окисляются и откладываются в стенке сосудов, что ведёт к образованию атеросклеротических бляшек.

Существует два пути поступления холестерина:

  1. из пищи животного происхождения (экзогенный холестерин);
  2. синтез в печени (эндогенный холестерин).

Интересный факт! Около 80% жироподобного стерина вырабатывают печень, кишечник и кожа, а оставшиеся 20% поступают с пищей.

Холестерин может присутствовать в крови как компонент:
  • липопротеидов низкой плотности (LDL) — движутся от печени к клеткам;
  • липопротеидов высокой плотности (HDL) — движутся от клеток к печени.

И те и другие влияют на вероятность развития сердечного недуга по-разному.

Условно холестерин делят на "хороший" — ЛПВП и "плохой" — ЛПНП. Из-за низкого содержания белка в последнем его считают причиной возникновения тех самых бляшек на стенках сосудов. Но так ли это на самом деле? Не совсем.

Условно плохим (а не абсолютно) он называется потому, что также важен для здоровья. Основные его функции — транспорт холестерина, триглицеридов и фосфолипидов от печени к периферийным тканям.

Поэтому для организма важны оба вида холестерина, нужно лишь следить за их уровнем и соотношением.



Что такое гиперхолестеринемия

Как правило, человек узнаёт о повышении уровня холестерина при общем обследовании в связи с заболеваниями или послушав кого-то из знакомых. Увидев результаты анализов, он пугается и переходит на различные диеты, применяет лекарственные препараты и БАДы, чаще всего достигая временного эффекта. Почему? Потому что не знает, что липопротеины высокой плотности предупреждают накопление холестерина, а липопротеины низкой плотности обеспечивают клетку холестерином по мере потребности в нем. Таким нехитрым способом поддерживается постоянство содержания холестерина в клетках.

А вот нарушение соотношения между ЛНП и ЛВП в сторону ЛНП может быть причиной гиперхолестеринемии.

Для назначения адекватной диетотерапии, направленной на снижение или недопущение увеличения уровня холестерина, диетолог или нутрициолог должны знать, что уровень холестерина зависит от многих показателей, а именно:

  • потребление с пищей;
  • ферментативная функция печени и активность желчеобразования;
  • функционирование желудочно-кишечного тракта;
  • состояние кожных покровов.

А ещё — должно быть ежедневное полное опорожнение кишечника.

Это интересно! Холестерин является компонентом желчи. Некоторое количество желчных кислот и холестерина теряется с калом. Для восполнения потери желчных кислот, постоянно происходит синтез желчных кислот из холестерина. Т.е. удаление холестерина в свободном виде или в виде желчных кислот является единственным способом освобождения организма от него.

Соответствено, при коррекции питания важно помнить, что метаболизм холестерина напрямую связан с процессом удаления холестерина из организма с фекалиями. Это также важно и при выяснении причин повышения уровня холестерина в крови, связанных с патологией органов пищеварения.

Как это на практике

В первую очередь, перед назначением диеты пациентам с повышенным уровнем холестерина в крови, нутрициолог должен четко представлять, что явилось причиной данного состояния. Особенно важно в первую очередь исключить вторичные гиперхолестеринемии (об этом ниже).

Триглицериды

Триглицериды — еще один вид жира. Они хранятся в жировой ткани и мышцах. Небольшой процент жировых веществ присутствует в крови, циркулируя в виде свободных жирных кислот. Организм использует их главным образом в качестве источника энергии теплорегуляции.

Это интересно! В рацион северных народов входит очень много жира! До 80% еды на тарелке — это жир. Такая пища помогла народам Севера выжить в трудных экстремальных условиях и не замерзнуть.

НО! Если избыточные углеводы поступают в организм в течение достаточного периода времени в условиях положительного энергетического баланса, то использование триглицеридов прекращается. Триглицериды — это "элитное" топливо. Если в организм поступает более доступное (дешёвое) горючее в виде углеводов, то тело начинает использотвать его.

Т.е. углеводы должны либо сразу использоваться для получения энергии, либо запасаться в виде гликогена. Их избыток быстро превращается в триглицериды и хранится в таком виде в жировой ткани. И этот избыток всё время откладывается и откладывается. Про запас. На чёрный день… И здесь большой вопрос, что случится раньше: наступит тот самый "чёрный день", когда организму эти запасы жира пригодятся, или смерть от осложнений ожирения.

Фосфолипиды

Это третья форма жиров. Они обеспечивают наш организм тем, без чего нет жизни — кислородом. Фосфорсодержащие жиры принадлежат к незаменимым для человека соединениям, которые организм не способен вырабатывать самостоятельно и функционировать без них также не сможет.

Они у частвуют в транспорте жиров, жирных кислот и холестерина и препятствуют развитию атеросклероза и образованию желчных холестериновых камней.

Нужно ли принимать фосфолипиды дополнительно?

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. При полноценном питании и отсутствии жалоб со стороны пищеварительной системы здоровый человек не нуждается в дополнительном приеме препаратов.

Главные выводы по жирам:

  • Жиры нам нужны, чтобы поддерживать не только здоровье, но и красоту.
  • У жиров нет прямой связи с ожирением и бляшками в сосудах.
  • Жиры следует употреблять в меру. Норма потребления жира в сутки ДЛЯ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА: 1 грамм на 1 кг ЗДОРОВОГО веса в сутки.


Причины повышенного уровня холестерина

Помимо первичных нарушений обмена холестерина (семейные, наследственные формы), существуют так называемые вторичные варианты нарушений обмена липидов, которые могут развиваться в результате заболеваний или иных воздействий.

К основным причинам повышения холестерина относятся:

  • плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа;
  • инсулинорезистентность;
  • ожирение;
  • некомпенсированный гипотиреоз (когда снижена функция щитовидной железы);
  • холестаз (серьёзные заболевания вроде первичного билиарного цирроза, а не загиб жёлчного по результатам УЗИ);
  • хронические заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром);
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • стресс;
  • беременность (это физиологическая причина);
  • хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта;
  • избыток углеводов и трансжиров в рационе;
  • гиподинамия;
  • мутация генов LDLR, APOB, PCSK9;
  • применение лекарственных препаратов: кортикостероиды, иммунодепрессанты, тиазидные диуретики, неселективные бета-адреноблокаторы, КОКи, некоторые антипсихотики, антиретровирусная терапия.

Исследование липидного состава

Следующим шагом должно стать изучение особенностей повышения уровня холестерина у конкретного человека. Для этого необходимо провести исследование липидного профиля, в том числе холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности, низкой плотности и очень низкой плотности.

Нормальные показатели липопротеинов, холестерина и триглицеридов в плазме крови очень вариабельны. Это один из немногих показателей, где "норма" будет у каждого своя, а не лабораторная. Поэтому ориентируемся на желаемый уровень, а не на статистическую норму. И он будет, как правило, уже ниже, так как основная цель достижения данных показателей — уменьшение скорости прогрессирования атеросклероза.

Для наглядности:



Т.е. холестерин общий не более 5 ммоль/л
ЛПНП — не более 3 (не должно быть более, чем в 3 раза больше, чем ЛПВП)
Триглицериды — не более 2 (лучше 1,7)
ЛПВП — выше 1 (для женщин 1,2)

Также очень важно знать свой уровень глюкозы натощак, так как именно от этого показателя зависит гликация и окисление липидов.

Что делать?

При наличии возможности воздействовать на причину вторичной дислипидемии, гиполипидемические препараты не показаны.

Т.е., если куришь — не кури. Если есть гипотиероз — принимай тироксин.
Если есть избыточный жир — худей.

При постановке диагноза "ожирение" мы оцениваем не цифры на весах и ИМТ (индекс массы тела), а измеряем окружность талии: окружность талии ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин является диагностическим критерием абдоминального ожирения. Это тип ожирения, при котором основные жировые отложения располагаются на животе. При этом вес человека может быть в норме.



Если же на причину воздействовать не представляется возможным (например, хроническая болезнь почек). Решение о начале лечения гиполипидемическими препаратами (статинами, в большинстве случаев) зависит от степени сердечно-сосудистых рисков, а не от уровня липидов в крови. Выбор препарата и его дозы также зависят от вида основного заболевания и его тяжести.

В конце 2021 года Европейское Общество Кардиологов предложило новую таблицу для оценки сердечно-сосудистого риска, даже две: SCORE2 и SCORE-OP (для очень пожилых пациентов).
Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.
Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.

Важно понимать!

  1. Нет единой нормы холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов для всех.
  2. Норма показателей липидограммы определяется не референсами лаборатории, а индивидуальным уровнем сердечно-сосудистого риска. Нормы холестерина для уровня риска, начиная с умеренного, нет. Также как и коэффициента атерогенности. Последний показатель не рекомендован для определения ни одним профильным сообществом.
  3. Если вам больше 40, но меньше 70 и вы условно здоровы, то можно ОЧЕНЬ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО оценить свои сердечно-сосудистые риски, воспользовавшись калькулятором SCORE.
  4. Калькулятор SCORE НЕ РАБОТАЕТ у молодых и очень пожилых (70+), пациентов с сахарным диабетом, с очень высоким уровнем холестерина (общий холестерин 8, ЛПНП 4.9), с ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек, с хроническими ревматическими заболеваниями и ещё во многих случаях.
  5. Основа принятия грамотного решения — это всегда ТЩАТЕЛЬНЫЙ СБОР АНАМНЕЗА ПАЦИЕНТА.
  6. Если нутрициолог обнаружил у пациента симптомы, характерные для наследственных гиперлипопротеинемий, то необходимо проконсультировать пациента у врача-кардиолога и терапевта. Это необходимо для того, чтобы разработать комплексный план диетотерапии и медикаментозного лечения. Поскольку в некоторых случаях при наследственных гиперлипопротеинемиях гипохолестериновая диета не имеет никакого значения, а при некоторых из них играет основную роль. Особенно при наличии семейных заболеваний, где использование профилактической диетотерапии может значительно снизить сроки развития и тяжесть течения наследственной болезни.

Немедикаментозные способы снижения холестерина



Лично я, как нутрициолог, самостоятельно решаю проблему высокого холестерина у клиентов с инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа, но при их отсутствии иногда прибегаю к помощи более узких специалистов.

Что можем сделать мы самостоятельно:

  1. Полный ОТКАЗ от курения! Если курить по 10 сигарет в день, риск развития атеросклероза возрастает в 2-3 раза. Сочетание 3 основных факторов риска (курение, дислипидемия, артериальная гипертензия) увеличивает риск развития ИБС (ишемической болезни сердца) у женщин на 40%, у мужчин на 100% по сравнению с лицами, у которых эти факторы риска отсутствуют.
  2. Ночной сон не менее 6 и не более 8 часов. Нарушения сна приводят к накоплению атеросклеротических бляшек и в дальнейшем способствуют прогрессированию болезни.
  3. Физическая активность. Не любите бегать — плавайте или катайтесь на велосипеде. Ходите, танцуйте... НУЖНО двигаться! Можно завести собаку, пешком провожать детей в школу, парковаться за пару километров от работы, прогуливаться до метро, не пользоваться лифтом. Главное — движение. Для снижение холестерина рекомендуются: 150-300 минут умеренной физической активности в неделю или 75-150 минут высокоинтенсивных аэробных тренировок + 2 и более силовые в неделю. ЭТО МИНИМУМ.

15-минутная прогулка после еды может иметь мощный эффект снижения артериального давления, "плохого" холестерина и глюкозы крови.

  1. Работа со стрессом. Исследования показали, что хроническая стресс-индуцированная гиперлипидемия и окислительное повреждение могут способствовать развитию атеросклероза. Если чувствуете упадок сил и потерю интереса к жизни, вас беспокоят ранние пробуждения или, наоборот, долго не можете уснуть, страдаете от тревожности и панических атак. Не ищите у себя "гормонального сбоя", не ставьте себе диагнозов вроде "усталых надпочечников" (про них рассказывала здесь).

Как психолог, своим клиентам я оказываю психологическу поддержку сама.

  1. ПИТАНИЕ. На этом пункте мне бы хотелось остановиться подробнее. Как уже было сказано выше, при наличии избыточного жира, ГРАМОТНО худеем, нормализуем углеводный и жировой обмен.

Диетотерапия

Как правило, нутрициологи, врачи и диетологи, назначая диету с низким содержанием жира, рекомендуют соблюдать ее достаточно долго и не оценивают последствия таких рекомендаций. У здорового человека даже полугодовое пребывание на безжировой диете не ведёт к патологическим последствиям, так как жирорастворимые витамины и ненасыщенные жирные кислоты поставляются из депо. Но длительная диета со значительным ограничением жиров приводит к проблемам на фоне липидной недостаточности: роговая дистрофия, гиперкератоз, гиперхолестеринемия.

Популярный миф: при высоком уровне холестерина следует полностью исключить животные жиры из рациона.


Желтки яиц и сливочное масло, пожалуй, первыми попадают в список главных виновников атеросклероза. Однако сбалансированное питание не предполагает исключения насыщенных жиров из рациона. И при высоком уровне холестерина в наш организм должны поступать как ненасыщенные, так и насыщенные жиры.

Яйца, печень, почкимоллюски и крабы, сливки, сливочное масло и цельное молоко содержат питательные вещества, необходимые для синтеза лецитина.

Лецитин это особый тип липидов-гепатопротекторов, который предотвращает накопление жиров в печени, или развитие жировой болезни. Кроме того, лецитин является важным источником холина, играющего жизненно важную роль в функционировании печени.

И помним: если организм недополучает жиров, он начинает синтезировать свой эндогенный холестерин. Огромное количество людей на безжировых диетах, имеют как раз повышенный уровень холестерина.

Кроме того, насыщенные жиры способствуют хорошему желчеоотоку, который также помогает снижать уровень холестерина.

Основной принцип диетотерапии не в ограничении ряда компонентов, а в первую очередь в полноценности состава пищевого рациона для каждого конкретного пациента.

Другой миф: ввести в рацион большой объём растительных масел и добавок с Омега-3.

Некоторые специалисты рекомендуют заменить твердые жиры растительным маслом. Необходимо понимать, что некоторые растительные жиры являются более насыщенными, но не от природы, а в результате технической переработки при приготовлении.

И что такое атеросклероз? Это ВОСПАЛЕНИЕ стенки сосуда. При любом воспалении идёт активное перекисное окисление липидов. Поэтому при атеросклерозе с омега-3 надо быть КРАЙНЕ осторожными. Я не буду нудно описывать все исследования, которые проведены по этому поводу, скажу только, что испытания омега-3 жирных кислот не показали никаких преимуществ для снижения рисков инфарктов и инсультов.

Какая же она — ДИЕТА ДЛЯ СЕРДЦА?



  1. Следует НЕ ИСКЛЮЧИТЬ, но минимизировать жиры животного происхождения. ПРО ЖИРЫ у меня есть подробная статья вот тут. Дублировать не буду. Замечу только, что выбирать постное мясо и молочные продукты с пониженной жирностью — здоровая рекомендация.
  2. Приоритетный источник белка рыба и морепродукты. Если нужны ещё аргументы, то вот статья.
  3. Отдельно хочу сказать про яйца и нормативы по употребления желтков. И на эту тему у меня уже готова статья.
  4. Что касается растительных масел, авокадо, орехов и семян все те продукты, которые сегодня возведены на ЗОЖ-пъедестал важно понимать, что увлекаться ими при избыточном весе не стоит. В первую очередь это источники ЖИРА, высококалорийные продукты, которые при снижении веса не несут никакой пользы.
  5. АЛКОГОЛЬ ИСКЛЮЧАЕМ.
  6. Трансжиры исключаем (содержатся в маргарине, в низкокачественных кондитерских изделиях, фастфуде, чипсах, разных полуфабрикатах).
  7. Минимизируем ультрапереработанные продукты (еда, произведенная в промышленных условиях: на фабриках или в фастфуд-заведениях), а также жареное, солёное и копчёное.
  8. Исключение жиров из рациона без внимания к количеству простых углеводов еще один миф. Последние исследования показыывают, что у людей с семейной гиперхолестеринемией в анамнезе, более эффективной оказалась диета с низким содержанием сахара, а не насыщенного жира Потребление простых углеводов в том числе приводит к нарушению углеводного и жирового обмена. Ну, а если вы всё еще питаете иллюизии, что сахар полезен для мозга, то рекомендую к изучению следующую статью.

Статины

Добрались до самого важного. Правда, что они "убьют" мою печень?

Спойлер: НЕТ!
  1. Но статины нужны не всем пациентам с высоким холестерином. Для этого необходимо взвесить все за и против и определить сердечно-сосудистые риски, а также степень поражения сосудистого русла. Надеюсь, мне удалось донести, что при одинаковых показателях тактика у девушки 20 лет и её 70-летнего дедушки с перенесенным инфарктом будет сильно отличаться.
  2. Статины препараты, которые ингибируют ферменты выработки холестерина в печени. Статины по праву стали "звёздным хитом" кардиологии. Они безопасны и эффективны, продлевают жизнь и защищают от сердечно-сосудистых катастроф. Байки о "поражении печени, мышц, Альцгеймере, импотенции" раздуты, но польза однозначно превышает риск. Удивитесь, но гепатотоксичность парацетамола в 10-15 раз выше гепатотоксичности любого из статинов, даже в самых высоких дозах. Ну и смешно наблюдать за теми, кто "бережёт" печень, отказываясь от приёма статинов, но при этом не пропускает бокальчик-другой вина за ужином. Где логика? Сюда же БАДы. Про них у меня есть статья. На фоне приёма БАДов токсические поражения печени встречаются, чего нельзя сказать о статинах.
  3. "Если начать принимать статины, то потом с них "не слезешь". Именно так. И по этой же причине бессмысленно прекращать приём статинов при нормализации уровня холестерина, так как в этом случае, эффект будет утерян с прекращением приёма. "Курсовой прием статинов"— это ещё хуже.

А вот так делать НЕ НАДО: часто при первичном обнаружении высокого уровня холестерина либо терапевт, либо сам пациент назначает себе статины. Статины нужны по прямым показаниям. Они снижают синтез холестерина в печени, блокируя фермент ГМГ КоА-редуктазу. Мы выяснили, что печени они не вредят.

Но они влияют на последнее звено обмена холестерина, а вот на причину его повышения они влияния не оказывают. Но, поскольку терапия пожизненная, мы должны оценить наличие сердечно-сосудистых заболеваний и выявить чёткие показания. При длительном повышении холестерина от 8 и ЛПНП от 4,9 терапия назначается всем. Именно при длительном, потому что бывает временное повышение холестерина, например, после ковида.

Подводя итог. Все современные клинические рекомендации по холестерину базируются, прежде всего на изменении образа жизни, коррекции питания, снижении веса и увеличении физической активности.

В обществе распространено неправильное отношение к проблеме высокого холестерина. А именно — фокус внимания на показателях липидограммы, а не той причине, которая привела к нарушению жирового обмена.

Таким образом, вне зависимости от причины повышения холестерина, нормализовать его уровень поможет здоровый образ жизни и комплексный план диетотерапии. Вероятность заболеваний сердца и сосудов значительно снижается при отказе от табака и алкоголя, нормализации веса, физической активности, здоровом сне.

Данная статья является объектом авторских прав (в силу ст. 1255 Гражданского кодекса РФ) и не может использоваться третьими лицами без указания источника и ссылки на автора.

Рада быть полезной и спасибо вам за репосты моих статей. Благодаря нашим с вами совместным усилиям в мире будет больше здоровых и счастливых людей!

Для записи на индивидуальную консультацию ссылка.

Ваш психолог по пищевому поведению, нутрициолог, консультант по здоровому образу жизни, Алёна Коготкова

Желаю вам крепкого здоровья!


comments powered by Disqus
Назад к содержимому