Холестериновые страсти

• Холестерол или холестерин;
• Триглицериды;
• Фосфолипиды.

1. из пищи животного происхождения (экзогенный холестерин);
2. синтез в печени (эндогенный холестерин).

Интересный факт! Около 80% жироподобного стерина вырабатывают печень, кишечник и кожа, а оставшиеся 20% поступают с пищей.

• липопротеидов низкой плотности (LDL) — движутся от печени к клеткам;
• липопротеидов высокой плотности (HDL) — движутся от клеток к печени.

Поэтому для организма важны оба вида холестерина, нужно лишь следить за их уровнем и соотношением.

Что такое гиперхолестеринемия

Как правило, человек узнаёт о повышении уровня холестерина при общем обследовании в связи с заболеваниями или послушав кого-то из знакомых. Увидев результаты анализов, он пугается и переходит на различные диеты, применяет лекарственные препараты и БАДы, чаще всего достигая временного эффекта. Почему? Потому что не знает, что липопротеины высокой плотности предупреждают накопление холестерина, а липопротеины низкой плотности обеспечивают клетку холестерином по мере потребности в нем. Таким нехитрым способом поддерживается постоянство содержания холестерина в клетках.

А вот нарушение соотношения между ЛНП и ЛВП в сторону ЛНП может быть причиной гиперхолестеринемии.

Для назначения адекватной диетотерапии, направленной на снижение или недопущение увеличения уровня холестерина, диетолог или нутрициолог должны знать, что уровень холестерина зависит от многих показателей, а именно:

• потребление с пищей;
• ферментативная функция печени и активность желчеобразования;
• функционирование желудочно-кишечного тракта;
• состояние кожных покровов.

А ещё — должно быть ежедневное полное опорожнение кишечника.

Это интересно! Холестерин является компонентом желчи. Некоторое количество желчных кислот и холестерина теряется с калом. Для восполнения потери желчных кислот, постоянно происходит синтез желчных кислот из холестерина. Т.е. удаление холестерина в свободном виде или в виде желчных кислот является единственным способом освобождения организма от него.

Соответствено, при коррекции питания важно помнить, что метаболизм холестерина напрямую связан с процессом удаления холестерина из организма с фекалиями. Это также важно и при выяснении причин повышения уровня холестерина в крови, связанных с патологией органов пищеварения.

Как это на практике

В первую очередь, перед назначением диеты пациентам с повышенным уровнем холестерина в крови, нутрициолог должен четко представлять, что явилось причиной данного состояния. Особенно важно в первую очередь исключить вторичные гиперхолестеринемии (об этом ниже).

Триглицериды

Триглицериды — еще один вид жира. Они хранятся в жировой ткани и мышцах. Небольшой процент жировых веществ присутствует в крови, циркулируя в виде свободных жирных кислот. Организм использует их главным образом в качестве источника энергии теплорегуляции.

Это интересно! В рацион северных народов входит очень много жира! До 80% еды на тарелке — это жир. Такая пища помогла народам Севера выжить в трудных экстремальных условиях и не замерзнуть.

НО! Если избыточные углеводы поступают в организм в течение достаточного периода времени в условиях положительного энергетического баланса, то использование триглицеридов прекращается. Триглицериды — это "элитное" топливо. Если в организм поступает более доступное (дешёвое) горючее в виде углеводов, то тело начинает использотвать его.

Т.е. углеводы должны либо сразу использоваться для получения энергии, либо запасаться в виде гликогена. Их избыток быстро превращается в триглицериды и хранится в таком виде в жировой ткани. И этот избыток всё время откладывается и откладывается. Про запас. На чёрный день… И здесь большой вопрос, что случится раньше: наступит тот самый "чёрный день", когда организму эти запасы жира пригодятся, или смерть от осложнений ожирения.

Фосфолипиды

Это третья форма жиров. Они обеспечивают наш организм тем, без чего нет жизни — кислородом. Фосфорсодержащие жиры принадлежат к незаменимым для человека соединениям, которые организм не способен вырабатывать самостоятельно и функционировать без них также не сможет.

Они у частвуют в транспорте жиров, жирных кислот и холестерина и препятствуют развитию атеросклероза и образованию желчных холестериновых камней.

Нужно ли принимать фосфолипиды дополнительно?

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. При полноценном питании и отсутствии жалоб со стороны пищеварительной системы здоровый человек не нуждается в дополнительном приеме препаратов.

Главные выводы по жирам:

• Жиры нам нужны, чтобы поддерживать не только здоровье, но и красоту.
• У жиров нет прямой связи с ожирением и бляшками в сосудах.
• Жиры следует употреблять в меру. Норма потребления жира в сутки ДЛЯ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА: 1 грамм на 1 кг ЗДОРОВОГО веса в сутки.

Причины повышенного уровня холестерина

• плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа;
• инсулинорезистентность;
• ожирение;
• некомпенсированный гипотиреоз (когда снижена функция щитовидной железы);
• холестаз (серьёзные заболевания вроде первичного билиарного цирроза, а не загиб жёлчного по результатам УЗИ);
• хронические заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром);
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• стресс;
• беременность (это физиологическая причина);
• хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта;
• избыток углеводов и трансжиров в рационе;
• гиподинамия;
• мутация генов LDLR, APOB, PCSK9;
• применение лекарственных препаратов: кортикостероиды, иммунодепрессанты, тиазидные диуретики, неселективные бета-адреноблокаторы, КОКи, некоторые антипсихотики, антиретровирусная терапия.

Т.е. холестерин общий не более 5 ммоль/л

ЛПНП — не более 3 (не должно быть более, чем в 3 раза больше, чем ЛПВП)

Триглицериды — не более 2 (лучше 1,7)

ЛПВП — выше 1 (для женщин 1,2)

В конце 2021 года Европейское Общество Кардиологов предложило новую таблицу для оценки сердечно-сосудистого риска, даже две: SCORE2 и SCORE-OP (для очень пожилых пациентов).

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.

Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.

1. Нет единой нормы холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов для всех.
2. Норма показателей липидограммы определяется не референсами лаборатории, а индивидуальным уровнем сердечно-сосудистого риска. Нормы холестерина для уровня риска, начиная с умеренного, нет. Также как и коэффициента атерогенности. Последний показатель не рекомендован для определения ни одним профильным сообществом.
3. Если вам больше 40, но меньше 70 и вы условно здоровы, то можно ОЧЕНЬ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО оценить свои сердечно-сосудистые риски, воспользовавшись калькулятором SCORE.
4. Калькулятор SCORE НЕ РАБОТАЕТ у молодых и очень пожилых (70+), пациентов с сахарным диабетом, с очень высоким уровнем холестерина (общий холестерин 8, ЛПНП 4.9), с ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек, с хроническими ревматическими заболеваниями и ещё во многих случаях.
5. Основа принятия грамотного решения — это всегда ТЩАТЕЛЬНЫЙ СБОР АНАМНЕЗА ПАЦИЕНТА.
6. Если нутрициолог обнаружил у пациента симптомы, характерные для наследственных гиперлипопротеинемий, то необходимо проконсультировать пациента у врача-кардиолога и терапевта. Это необходимо для того, чтобы разработать комплексный план диетотерапии и медикаментозного лечения. Поскольку в некоторых случаях при наследственных гиперлипопротеинемиях гипохолестериновая диета не имеет никакого значения, а при некоторых из них играет основную роль. Особенно при наличии семейных заболеваний, где использование профилактической диетотерапии может значительно снизить сроки развития и тяжесть течения наследственной болезни.

Лично я, как нутрициолог, самостоятельно решаю проблему высокого холестерина у клиентов с инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа, но при их отсутствии иногда прибегаю к помощи более узких специалистов.

1. Полный ОТКАЗ от курения! Если курить по 10 сигарет в день, риск развития атеросклероза возрастает в 2-3 раза. Сочетание 3 основных факторов риска (курение, дислипидемия, артериальная гипертензия) увеличивает риск развития ИБС (ишемической болезни сердца) у женщин на 40%, у мужчин на 100% по сравнению с лицами, у которых эти факторы риска отсутствуют.
2. Ночной сон не менее 6 и не более 8 часов. Нарушения сна приводят к накоплению атеросклеротических бляшек и в дальнейшем способствуют прогрессированию болезни.
3. Физическая активность. Не любите бегать — плавайте или катайтесь на велосипеде. Ходите, танцуйте... НУЖНО двигаться! Можно завести собаку, пешком провожать детей в школу, парковаться за пару километров от работы, прогуливаться до метро, не пользоваться лифтом. Главное — движение. Для снижение холестерина рекомендуются: 150-300 минут умеренной физической активности в неделю или 75-150 минут высокоинтенсивных аэробных тренировок + 2 и более силовые в неделю. ЭТО МИНИМУМ.

15-минутная прогулка после еды может иметь мощный эффект снижения артериального давления, "плохого" холестерина и глюкозы крови.

4. Работа со стрессом. Исследования показали, что хроническая стресс-индуцированная гиперлипидемия и окислительное повреждение могут способствовать развитию атеросклероза. Если чувствуете упадок сил и потерю интереса к жизни, вас беспокоят ранние пробуждения или, наоборот, долго не можете уснуть, страдаете от тревожности и панических атак. Не ищите у себя "гормонального сбоя", не ставьте себе диагнозов вроде "усталых надпочечников" (про них рассказывала здесь).

5. ПИТАНИЕ. На этом пункте мне бы хотелось остановиться подробнее. Как уже было сказано выше, при наличии избыточного жира, ГРАМОТНО худеем, нормализуем углеводный и жировой обмен.

Лецитин — это особый тип липидов-гепатопротекторов, который предотвращает накопление жиров в печени, или развитие жировой болезни. Кроме того, лецитин является важным источником холина, играющего жизненно важную роль в функционировании печени.

Основной принцип диетотерапии не в ограничении ряда компонентов, а в первую очередь в полноценности состава пищевого рациона для каждого конкретного пациента.

1. Следует НЕ ИСКЛЮЧИТЬ, но минимизировать жиры животного происхождения. ПРО ЖИРЫ у меня есть подробная статья вот тут. Дублировать не буду. Замечу только, что выбирать постное мясо и молочные продукты с пониженной жирностью — здоровая рекомендация.
2. Приоритетный источник белка — рыба и морепродукты. Если нужны ещё аргументы, то вот статья.
3. Отдельно хочу сказать про яйца и нормативы по употребления желтков. И на эту тему у меня уже готова статья.
4. Что касается растительных масел, авокадо, орехов и семян — все те продукты, которые сегодня возведены на ЗОЖ-пъедестал — важно понимать, что увлекаться ими при избыточном весе не стоит. В первую очередь это источники ЖИРА, высококалорийные продукты, которые при снижении веса не несут никакой пользы.
5. АЛКОГОЛЬ ИСКЛЮЧАЕМ.
6. Трансжиры исключаем (содержатся в маргарине, в низкокачественных кондитерских изделиях, фастфуде, чипсах, разных полуфабрикатах).
7. Минимизируем ультрапереработанные продукты (еда, произведенная в промышленных условиях: на фабриках или в фастфуд-заведениях), а также жареное, солёное и копчёное.
8. Исключение жиров из рациона без внимания к количеству простых углеводов — еще один миф. Последние исследования показыывают, что у людей с семейной гиперхолестеринемией в анамнезе, более эффективной оказалась диета с низким содержанием сахара, а не насыщенного жира Потребление простых углеводов в том числе приводит к нарушению углеводного и жирового обмена. Ну, а если вы всё еще питаете иллюизии, что сахар полезен для мозга, то рекомендую к изучению следующую статью.

1. Но статины нужны не всем пациентам с высоким холестерином. Для этого необходимо взвесить все за и против и определить сердечно-сосудистые риски, а также степень поражения сосудистого русла. Надеюсь, мне удалось донести, что при одинаковых показателях тактика у девушки 20 лет и её 70-летнего дедушки с перенесенным инфарктом будет сильно отличаться.
2. Статины — препараты, которые ингибируют ферменты выработки холестерина в печени. Статины по праву стали "звёздным хитом" кардиологии. Они безопасны и эффективны, продлевают жизнь и защищают от сердечно-сосудистых катастроф. Байки о "поражении печени, мышц, Альцгеймере, импотенции" раздуты, но польза однозначно превышает риск. Удивитесь, но гепатотоксичность парацетамола в 10-15 раз выше гепатотоксичности любого из статинов, даже в самых высоких дозах. Ну и смешно наблюдать за теми, кто "бережёт" печень, отказываясь от приёма статинов, но при этом не пропускает бокальчик-другой вина за ужином. Где логика? Сюда же БАДы. Про них у меня есть статья. На фоне приёма БАДов токсические поражения печени встречаются, чего нельзя сказать о статинах.
3. "Если начать принимать статины, то потом с них "не слезешь". Именно так. И по этой же причине бессмысленно прекращать приём статинов при нормализации уровня холестерина, так как в этом случае, эффект будет утерян с прекращением приёма. "Курсовой прием статинов"— это ещё хуже.

А вот так делать НЕ НАДО: часто при первичном обнаружении высокого уровня холестерина либо терапевт, либо сам пациент назначает себе статины. Статины нужны по прямым показаниям. Они снижают синтез холестерина в печени, блокируя фермент ГМГ КоА-редуктазу. Мы выяснили, что печени они не вредят.

Для записи на индивидуальную консультацию ссылка.